Международный журнал медицинской практики

ДЕЙСТВУЕТ ЛИ ПЛАЦЕБО?

Источник: Hrobjartsson A., Gotzsche P.C. Placebo interventions for all clinical conditions.

The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3

Международный журнал медицинской практики № 1 ’2005

International Journal of Medical Practice #1 '2005

Плацебо нередко упоминается не только в описаниях плацебо-контролируемых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), но и в медицинской литературе. Обычно термин подразумевает вмешательство, которое способно улучшить состояние пациента и даже может рассматриваться как лечебное. В русскоязычной литературе не существует сколько-нибудь обстоятельных трудов по плацебо, но упоминание о возможности терапии с помощью плацебо является довольно частым даже в последнее время, несмотря на то что, обман пациентов с 1993 г. признан незаконным. Эта вера 50-х годов XX века отразилась и в утверждении Арчи Кокрейна (1989): «Как показано в РКИ, эффект плацебо может быть очень большим». Апофеозом была статья «Это мощное плацебо», опубликованная Beecher в 1956 г. До последнего времени в несистематических обзорах эффект плацебо упоминался и утверждался вновь и вновь.

Насмешкой истории выглядит то, что обзор Beecher был методически очень несовершенным, и в нем и в последующих статьях о плацебо эффект последнего оценивался через сравнение состояний пациентов до и после применения плацебо. Иными словами, хотя формально использовались данные РКИ, никакого сравнения пациентов в разных группах не было. Без такого сравнения эффект плацебо не может быть отличим от естественного течения заболевания, например, выражающегося в регрессии к среднему.

Между тем с точки зрения научной (доказательной) медицины логично было бы выяснить прежде, действительно ли плацебо вызывает какие-либо существенные изменения в течении каких-либо заболеваний, и выстраивать отношение к использованию плацебо на основе научных данных.

Такое исследование плацебо провести достаточно сложно, поскольку прием лекарственного средства (ЛС) — плацебо — трудно отделить от других сопровождающих его действий медицинского персонала. Поэтому эффект плацебо обычно идентифицируется со всей совокупностью условий, сопровождающих предоставление лечения. Одновременно эффект плацебо не связывается с теми специфическими эффектами, которые может вызывать вещество плацебо, например сахар. Существует также тенденция использовать термин «плацебо» расширительно для описания любых психологических эффектов лечения. Вопрос, существует ли эффект плацебо, стал объектом исследования в систематическом обзоре Хробартсона и Гоче, обновленном в последнем выпуске Кокрейновской библиотеки...

Автор, проф. В. Власов, гл. редактор МЖМП

Полный текст статьи в журнале МЖМП, № 1 '2005
Сокращенный вариант статьи в газете "Валеологія", № 3 '2005



«ВАЛЕЛГІЯ» ВСЕУКРАЇНСЬКА ГАЗЕТА	ПОРТАЛ "ВАЛЕОЛОГ"
ІНДЕКС 35275 КАТАЛОГ ВИДАНЬ УКРАЇНИ 2005	WWW.VALEOLOG.COM valeolog@i.kiev.ua